[paytium name=”KWF cancerbiology” description=”Overnachting”]
[paytium_field type=”email” label=”Email” required=”true” /]
[paytium_field type=”name” label=”Name” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Institute ” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Street name” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”House number” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Postcode” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”City” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”Country” required=”true” /]
Lodging & breakfast: € 200,-
Without Lodging : € 140,-
[paytium_field type=”radio” label=”Options” options=”200,00/140,00″ options_are_amounts=”true” /]
[paytium_total /]
[paytium_button label=”Pay” /]
[/paytium]